“飛刀”“走穴”暗流涌動,醫師多點執業何去何從？

（新華視點）“飛刀”“走穴”暗流涌動，醫師多點執業何去何從？

????新華網北京９月２０日電（記者　周婷玉　張樂　李亞紅）醫師多點執業是指有一定資質的醫生，在完成本職工作任務等條件下，在多家醫院看病、做手術，其實質就是醫生兼職行醫。

????作為醫改重大舉措之一，多點執業政策的本意是為了調動醫生積極性、提高醫生收入，同時讓患者就近得到高質量的診療。然而它卻并不受醫生待見：自試點以來，深圳只有３６名醫師申請多點執業，江蘇全省僅２００多人申請且多為退休專家……緣何官方兼職“遇冷”而私下“走穴”“繁榮”？多點執業的推行還需突破哪些束縛？

????百姓期盼政府倡導　醫院醫生“敬而遠之”

????２００９年的深化醫改方案中明確，要研究探索注冊醫師多點執業。此后各地紛紛開展試點。

????“在家門口能看上大專家，夢寐以求啊”“支持專家輪流定時來基層，方便群眾也帶動基層醫生的水平，是個解決看病難的好辦法”……政策推行之初，網友們充滿期待。

????可事實并不盡如人意。北京２０１１年試行醫師多點執業，截至今年６月，申請注冊主動受聘多點執業的醫生共１０８５人，僅占所有醫師的１％多一點。

????浙江自２０１２年２月試行以來，前半年只有幾十個醫生注冊。今年注冊雖突破２４００人，但絕大部分是醫院組織的幫扶行為。

????浙江省衛生廳醫政處副處長余新樂說：“目前的被動多點執業在一定程度上實現了優質醫療資源下沉，但調動醫生積極性的作用不大。”

????與之對應的，則是“走穴”“飛刀”的暗流涌動。北京一位三甲醫院心臟外科主任每年“應邀”在全國各地做四五百臺手術。他說：“我每年跑的醫院有３０多家，經常去的也有四五家。”

????作為民營醫院，杭州綠康老年康復醫院沒有爭取到一名醫生前來多點執業。院長卓永岳說：“現在專家來臨時會診，靠的都是私下交情，一次６００元至８００元，直接給專家個人。”

????醫學論壇“丁香園”網站上一項３０００多名醫生參與的調查顯示，５５％的醫生認為“所在醫院醫生‘走穴’現象普遍”，近三成醫生表明“本人曾‘走穴’”。

????醫院憂“肥水流外人田”　醫生怕“槍打出頭鳥”

????“允許名醫專家多點執業，可能會‘肥水流外人田’。”北京一位三級醫院院長坦言，自己希望引進更多的名醫，但會“按住”本院專家外流。很多患者是慕名而來，大專家出去會帶走一部分病源。

????目前，各地多點執業一般都要通過個人申請、所在醫院同意、衛生行政部門注冊批準，因此所在醫院的態度成為注冊能否成功的關鍵因素。

????記者調查發現，公立大醫院大多對此不積極。“醫院培養醫生，給他發工資獎金，給他發展空間，最后成果卻分給了其他醫院，這有些不公平。”浙江省腫瘤醫院副院長葛明華說，從人事管理角度來說，醫院間很難合理分攤醫生的培養費用和待遇。

????人員流動對醫療質量的影響也是醫院擔心的問題。“醫生多點執業是否還有充足的精力用于本職工作？醫生流動性加大，會不會導致醫療事故增多？”浙江大學醫學院副院長沈華浩說，在國外執業醫生只負責在該醫院上班時間內的所有診治，而國內醫生隨時會被叫到醫院救治危重病人或會診。

????不少醫生則表示，如果所在醫院不同意，自己不會去主動申請多點執業。北京積水潭醫院骨科張醫生說：“工資收入、職稱晉升、申請科研等都由醫院決定，如果我不安分，會影響自己前途。”

????北京某醫院科室主任也表示，萬一因多點執業留下“不安心工作”的印象，槍打出頭鳥，醫院可以解聘你，而一旦失去大醫院這座靠山，“光環”也就弱了。

????超八成醫生支持“走穴”合法化　多點執業如何成為市場主流？

????“丁香園”網站的調查顯示，８４％的受訪醫生支持“‘走穴’行醫合法化”。

????多點執業究竟輸在了哪里？“多點執業要固定時間在固定的二三個醫院行醫，相比之下‘走穴’更自由，不改變聘用方式和聘用關系，無需所在單位同意，行醫時間和地點也更寬泛，收入更豐厚。”業內人士指出，“‘走穴’其實是更大范圍、更靈活的多點執業，對醫患雙方都有利，只是需要進一步規范和完善。”

????“這種現實應引起政策制定者的反思。”專家們認為，要讓更多醫生主動選擇多點執業，首先要改革人事管理制度，促進用人方式的多樣化。

????“多點執業的推行如同一把刀，將醫生執業方式選擇權、醫院用人權、醫療服務監管權三者之間的權利邊界分割清楚，這是對制度的一種重塑。”北京市衛生局副局長、新聞發言人鐘東波指出，政府放松對醫師執業地點的管制相對容易，只要修改相關法規即可，但是多點執業的廣泛推行，需要的是與多樣化的用人方式相適應，完善以人事管理制度為核心的各方面政策制度，讓各方的責權利相一致。

????“政府只要管住該管的，不該管的一定要放開。”他說，政府行使好醫療服務監管權，對醫師資格和醫療安全質量進行監管，如嚴格要求醫師必須進行執業注冊、必須在醫療機構行醫。而諸如多點執業應不應該“經所在單位同意”等，則不應是政府監管內容。政府規定“要”，限制了醫生執業方式選擇權；規定“不要”，則有剝奪醫院用人自主權之嫌。

????此外，專家們還建議，推行多點執業還應完善配套政策，如醫學生的培訓教育分擔機制、醫生各執業點之間的利益分配和責任劃分，以及多點執業帶來的醫療責任風險管理等。

????據透露，北京已制定新的多點執業管理辦法，正在報國家衛計委備案，擬在多點執業的注冊管理和行醫范圍等方面進一步放開管制。

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