時事評論： “站沒站相，坐沒坐相”?小心脊

●一項涉及21.5萬名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn)，廣州百名中學(xué)生就有五個脊柱側(cè)彎，家長最好每月為月經(jīng)初潮、正發(fā)育的女孩檢查一次

●確診病例中，僅三成左右是需要手術(shù)的;越早發(fā)現(xiàn)，越減少戴支具、手術(shù)的可能

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰

你有沒有發(fā)現(xiàn)，孩子好像姿態(tài)不對勁?“站沒站相”，身體歪歪斜斜的;“坐沒坐相”，連肩膀都一高一低的;書桌前的背影，總是有些歪著……別忙著責(zé)怪孩子“不精神”，也別忙著買校正器給孩子，其實他很可能正被“脊柱側(cè)彎”所侵?jǐn)_。

一項涉及21.5萬名中學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn)，廣州百名中學(xué)生就有五個脊柱側(cè)彎。值得慶幸的是，5.1%發(fā)生脊柱側(cè)彎的學(xué)生，九成多還只是輕度。暑假馬上就到，如有異常，趕緊帶孩子到專科檢查。

病例：

側(cè)彎一解決 身高長6厘米

15歲的小強，進入初中后就好像沒長高過，在平均身高一米七幾的男生里顯得很矮小。一次學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)，小強脊柱長彎了，校醫(yī)提醒小強家長帶其去醫(yī)院看病。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，導(dǎo)診指引到骨科，進行了一年的正骨治療，不見好轉(zhuǎn)，之后又嘗試了戴支具。

今年4月，備受煎熬的父母，帶著小強來到廣東省人民醫(yī)院，一做X光檢查，把醫(yī)生都嚇了一跳——小強的脊柱側(cè)彎已經(jīng)接近100°!做前屈試驗時，他整個背部呈現(xiàn)典型的剃刀背。

經(jīng)過手術(shù)治療，矯正了小強90°側(cè)彎，沒想到一下子他的身高就長了6厘米，與普通男孩無差了。

在臨床上，骨科醫(yī)生見得更多的是在生長發(fā)育期的女孩發(fā)病——男女發(fā)病比例為1:7。比如一名女生，12歲第一次發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎35°，父母擔(dān)心動手術(shù)可能影響孩子發(fā)育，拖了一年，就已經(jīng)進展到42°了。

數(shù)據(jù)：

百中有五 脊柱側(cè)彎不少見

別以為脊柱側(cè)彎很少見，國際上針對小學(xué)到高中學(xué)生的調(diào)查顯示其發(fā)病率是2%～4%。在4歲以前、4～10歲、10～18歲、18歲后，都可見特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其中尤以11~18歲的青少年最多見。在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸(脊柱側(cè)彎的正規(guī)醫(yī)學(xué)名稱為“脊柱側(cè)凸”)中，“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”占了80%。

廣州的情況似乎更為嚴(yán)重。據(jù)2013-2014年一項針對廣州市21.5萬名初一至初三學(xué)生進行的脊柱側(cè)彎初步篩查，結(jié)果顯示廣州市脊柱側(cè)彎患病率為5.1%，值得慶幸的是，九成多還只是輕度側(cè)彎。

廣東省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師昌耘冰介紹，篩查算是將輕度的患者都找了出來，而實際上，很多家長并不能最快發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)病，直到孩子已經(jīng)出現(xiàn)外觀畸形，比如脊柱向一側(cè)(通常是右側(cè))凸起，伴有胸背部隆起、軀干傾斜等畸形。外觀畸形輕則影響美觀，導(dǎo)致心理障礙;重者由于影響胸廓發(fā)育，超過60度，可能出現(xiàn)肺功能障礙;90度以上多數(shù)有限制性通氣障礙，側(cè)彎再加重還可能出現(xiàn)心臟功能障礙; 100度以上，可能引起癱瘓。

析病：

病因不明 伴快速發(fā)育而來

發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，很多家長怪罪孩子，以為是他們坐姿不正、長時間低著頭彎著腰看手機、玩電腦、,長駝著背聳著肩走路、趴桌歪頸懶散學(xué)習(xí)等惹的禍。而在專家看來，如果只是因此形成的側(cè)彎，是非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，也可叫“姿勢性脊柱側(cè)彎”，X光片下，沒有出現(xiàn)兩肩不平現(xiàn)象。

但事實上，姿勢不良往往只是脊柱側(cè)彎的誘因，更多更典型的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎其實病因不明，當(dāng)中七成是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，而其他三成，則是脊柱胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性、神經(jīng)肌源性、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)、間充質(zhì)病變并發(fā)等。

在X光檢查下，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎可以看到椎體結(jié)構(gòu)性不平衡、椎體旋轉(zhuǎn)等異常。昌耘冰指出，雖然病因不明，但臨床證實，它是伴隨著孩子的快速生長發(fā)育而來的。比如，女孩的發(fā)育期只有數(shù)年，比男孩的發(fā)育期短，發(fā)病率高; 在女孩月經(jīng)初潮后2~3年，發(fā)病率特別高;女孩超過18歲，男孩超過20歲，發(fā)育基本結(jié)束，發(fā)病率低，側(cè)彎也基本定型不再進展。

治療：

側(cè)彎>40°或年進展>6° 果斷手術(shù)

對付脊柱側(cè)凸，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。與家長們時刻擔(dān)心“要在脊柱上動刀子”的想法不一樣，其實臨床上，六七成的患者是不須手術(shù)的。

昌耘冰介紹，如果側(cè)彎度在20°以內(nèi)，通常不需要特殊治療，進行3個月至半年的隨訪，如果角度沒有明顯增大，繼續(xù)觀察。期間，醫(yī)生會教授柔韌操，練習(xí)肌肉等;如果初診側(cè)彎角度在20°～35°，或隨訪期間出現(xiàn)一年內(nèi)增大超過6°，考慮支具治療。一般需要每天23小時佩帶，直到骨骼發(fā)育成熟，即通常男生17～18歲，女生15～16歲;大于40°的側(cè)彎，需要手術(shù)治療; 如果35°側(cè)彎，伴有軀干失衡、雙肩不等高，后突或平背表現(xiàn)進展快等，也應(yīng)該考慮手術(shù)。手術(shù)最常用的是后入路，將椎弓根螺絲應(yīng)用到胸椎和腰椎，實現(xiàn)脊柱平衡的矯正和恢復(fù)，術(shù)后三四天可下地，1～2周可出院，三個月可以恢復(fù)各種活動。

至于家長們擔(dān)心的手術(shù)風(fēng)險，昌耘冰直言，通常90°以下的脊柱側(cè)凸術(shù)后癱瘓的可能性非常小，傷口感染等其他的并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.1%。特別需要提醒的是，脊柱側(cè)凸手術(shù)矯形，務(wù)必要找有經(jīng)驗又有先進設(shè)備的醫(yī)生，并不是有骨科就可做。

支招：

家長可定期幫孩子自檢

家長也可自己在家定期幫孩子檢查是否患有脊柱側(cè)彎，方法為：讓孩子脫去上衣，背對著，雙腿直立，然后彎腰成90°。這時注意觀察孩子的背部兩側(cè)是否平，如果一側(cè)較高，要引起重視。再讓孩子站立，先看其兩肩是否一樣高，肩膀有沒有出現(xiàn)傾斜，肩胛骨是否等高，骨盆是否等高。

特別需要提醒的是，對于生長發(fā)育期的女孩、月經(jīng)初潮的女孩，家長最好一個月檢查一次，不要偷懶。若發(fā)現(xiàn)背部、兩肩、肩膀、肩胛骨、骨盆等部位出現(xiàn)一側(cè)高、一側(cè)低，需要到醫(yī)院照X片，找專業(yè)骨科脊柱側(cè)凸醫(yī)生診斷。（記者何雪華 通訊員郝黎、張丹娜）

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