醫用耗材加成改革，治理“過度醫療”又一舉措

北京醫改的2.0版本讓醫改觸角更深更廣，希望這是次增量改革，實現醫患雙贏、經濟社會效應雙贏。

據多家媒體報道，2019年元旦前夕，北京市衛健委發布《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》,其中提出促進預約號源向基層下沉。此外，《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》將于2019年6月中旬實施，主要包括降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用;提升中醫、手術等醫療服務項目價格，體現醫務勞動價值;取消醫用耗材加成，降低耗材價格;實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購，進一步騰出費用空間;進一步改善醫療服務，增強群眾獲得感。

醫藥以及耗材加成、“以藥養醫”曾長期支撐醫療機構的建設與發展。去年4月起，以醫藥分開為主要內容的綜合改革，開始切斷藥品與醫療機構之間的利益關系，很多醫療機構開始告別“以藥養醫”的歷史，“大處方”亂象大大減少，減輕了公眾的醫療負擔。

可“醫用耗材加成”，依然是當下壓在患者身上的不小負擔。按目前的醫院財務制度，醫院可以對醫用耗材收取5%~10%的價格加成。2017年，原國家衛計委曾要求各醫療機構需要將耗占比(醫用耗材在百元醫療收入中的百分比)控制在20%，這就意味著，醫用耗材在醫院毛收入中占的份額可能達到20%，以至于醫用耗材成了不少醫院的重要收入來源。

尤需看到，不少醫院為降低藥占比，便增加醫用耗材的使用，從而擴大醫療收入這個“分母”。以至于醫用耗材過量使用成為“潛規則”。心內科學界泰斗、國內最早引進心臟支架的倡導人胡大一就曾多次批評心臟支架的濫用現象：不少患者一次性就被放入3個以上，有的甚至被放入十幾個，而很少有人需要置入3個以上的支架，相當一部分患者被“過度醫療”。

如此“過度醫療”不僅增加了患者支付，亦對康復帶來了一些隱憂。此次北京醫改升級，取消耗材加成，無疑是根治“過度醫療”的又一劑重藥。何況，有許多內容都圍繞取消加成、降低價格而展開。如在公立醫療機構開展國家藥品集中采購試點;繼續實施心內血管支架等六類醫用耗材京津冀聯合采購，并擴大聯合采購的范圍和規模等，顯然都有利于進一步降低整體醫療費用支出。

時隔一年多，北京醫改的2.0版本讓醫改觸角更深更廣，希望這是次增量改革，實現醫患雙贏、經濟社會效應雙贏。有評論認為，剝離灰色的“以藥養醫”“以耗養醫”，理當回歸合理的“以技養醫”，讓醫生真正靠技術吃飯，體面生活。據北京市衛健委介紹，北京總體上仍在沿用1999年的醫療服務價格，75%的服務項目價格低于成本，醫務人員工資和全國其他地方一樣并不高。北京此次改革亦明確，提升手術等醫療服務項目的價格，直觀體現醫務人員價值。對優秀人才的旺盛需求，亦會帶動多點執業，促進收入逐步陽光化。

醫院真正實現良性、有序發展，群眾獲得感才能不斷增加。(劉效仁)

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