我國將進一步擴大門診費用跨省直接結算試點范圍

新華社北京10月1日電（記者 屈婷）國家醫(yī)療保障局、財政部日前發(fā)布的《關于推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》提出，在2020年底前，依托“國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)”進一步擴大門診費用跨省直接結算試點范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費用跨省直接結算制度體系、運行機制和實現(xiàn)路徑。

我國計劃在2021年底初步建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，包含公共服務、跨省異地就醫(yī)管理等14個業(yè)務子系統(tǒng)。其中，跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)又稱為“國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)”，已于2020年5月初正式上線使用。

通知要求，將分類指導北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個試點省區(qū)市接入國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，進一步擴大試點統(tǒng)籌地區(qū)、試點醫(yī)藥機構和直接結算范圍。堅持先省內后跨省、先普通門診后門診慢特病，結合各地信息平臺建設實際情況和全國統(tǒng)一信息平臺建設要求，優(yōu)先聯(lián)通就醫(yī)地集中、參與意愿高的地區(qū)，成熟一個、納入一個，穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結算試點工作。

同時，其他有條件、有意愿的省份，比如已基本實現(xiàn)省內門診費用直接結算，能夠按時高質量完成接口改造等，可在10月10日前向國家醫(yī)保局報送試點申請，11月底前完成系統(tǒng)改造，12月底前經(jīng)國家醫(yī)保局驗收后試運行。

通知要求，門診費用跨省直接結算試點將堅持分級診療制度，引導參保人員有序就醫(yī)。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)師管理、醫(yī)療服務質量監(jiān)督等各項管理服務范圍。

按照通知要求，跨省異地就醫(yī)人員直接結算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。