湖南申論預測試卷二

                                               湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1．請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號；
2．本卷總分100分，限時150分鐘；
3．仔細閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉鎮、77％的村建立了藥品監督網絡，88.9％的鄉鎮、77.2％的村實現了藥品統一配送。到2005年底，全省農村藥品零售價格平均下降了25％以上，基本上實現了與城市藥品同質同價。
2．所謂的醫改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫療體制改革目標的明確規劃，導致了原本因投入不足而采取的醫療機構完全市場化生存模式變為常態。因此，有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監管失靈的外化表現。
３．近期衛生部網站上發布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后（醫療）改革的基本思路是，由政府制訂統一區域衛生規劃，根據公共衛生服務和居民基本醫療服務需求，確定保留公立醫療機構的數量和規模，負責公共衛生和基本醫療服務，其余的公立醫院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫療機構。”記者今天對這份報告進行了解讀。
醫療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面，G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到
7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
公立醫院不“公益”是主要弊端
2000年，醫療機構分為營利性與非營利性。G部長仍堅持這一劃分，只是要求公立醫療機構堅持“公立”，而不是徒有虛名。
目前我國的醫療服務機構中，90%以上為公立醫療機構，如此龐大的公立醫院規模與經濟發展水平和財政承受能力存在很大矛盾。由于財政投入很少，使相當多的公立醫療機構僅保留“公立”的外殼，內部運行機制卻出現了市場化的傾向，公益性質淡化。出現了主要*向群眾就診收費維持運行和發展的狀況。有些醫療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。
醫療衛生機構缺乏監管
今后政府衛生部門的一個重要職責是對醫療機構的醫療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告等實施有效監管。但目前各級衛生部門都沒有專門監管醫院的機構，也缺乏監管醫療機構服務行為的人才。
政府負擔公共衛生責任不能變
G部長說，醫療改革三條基本原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發展道路不能變，不能盲目照搬外國的發展模式；二是堅持衛生事業為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫療衛生機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛生投入、提供公共服務、加強醫療衛生監管依然是各級政府的重要職責。
４．南京市衛生局有關人士介紹，今年南京將新增4家惠民醫院，其中有3家三級醫院和1家二級醫院，新增的4家惠民醫院除繼續服務于南京10多萬名低保人群外，還將擴大到覆蓋數十萬外來務工人員及其家屬、子女中。目前南京已經有4家惠民醫院，去年這4家惠民醫院共接診惠民患者2.2萬余人次，收治住院400余人次，按照“五免五減半”共減免各項費用100多萬元。
5．國家發改委發出《關于降低頭孢呋辛等２２種藥品零售價格的通知》后，全國各地掀起又一輪藥品“降價風潮”。記者在鄭州采訪過程中，多位消費者表示，藥品降價已經很多次，但是實際上藥品的價格并沒有真正降下來。因而，對于此次藥品降價，大多消費者反應平淡。
專家分析：降低藥品零售價格并不能從根本上改變中間環節的利益分配格局，流通環節仍然存在較大的盈利空間，醫院主要依*藥品收入的現狀還是沒有改變。根治藥價虛高，應該從醫藥體制上來治理，盡快推進體制改革、實行醫藥分業經營、提高醫療服務價格、加大對醫院的財政投入等。
６．透過“看病貴”“看病難”年年成為兩會代表委員熱議的話題，越來越多的人開始在懷疑中抱怨醫療改革走錯了方向。這也是連發17道藥品降價令卻不能緩解百姓看病難的深層原因。這些年來，醫改在市場化的媚惑下逐漸迷失了方向，遍地開花的私立醫院辦成了“貴族醫院”，不少的公立醫院打著“特需服務”的招牌開始向富人和金錢彎腰，大量的醫療資源被少數人占用。經歷過或正在經歷就醫之痛的社會中低收入者，越來越困惑和受傷：人民醫院的大門為誰而開？
國情研究專家指出，公共衛生的公平性比經濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。即使不從道義的角度思考問題，為所有人提供起碼的衛生保障也是建立一個完整公共衛生系統的前提。
７．11月12日，在衛生國情暨精神衛生知識媒體交流會上，來自衛生部辦公廳的專家表示，醫改以基本醫療系統覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫療費用為整體目標。
衛生部Y處長說，衛生部正在討論如何逐步實現這一目標的步驟和方法，現在已選定4個中等城市作為試點單位。
Y處長還透露，我國醫療改革有5個原則：一是先急后緩，優先保障公共衛生應急、重大疾病防控問題；二是先農村后城市，優先保障農村加強基層醫療機構建設，推進農村合作醫療，在城市則優先加強社區醫療；三是先基本醫療后專科；四是少花錢多辦事，在目前國家財政投入有限的實際情況下，大力推廣健康教育，宣傳防病知識；五是打防治重大疾病攻堅戰。
８．關于醫療改革的政府主導論大致包括以下觀點：
政府加大對公立醫院的投入，政府醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現衛生事業的社會公益性質；*市場來配置資源的做法并不合理。政府應在完善醫療資源配置中起主導作用，強調區域衛生規劃，以人民的需求為導向；醫院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。
業內專家認為，政府主導論的追求目標是毋庸置疑的，如果能按這一指導思想制定出整套的可行性政策，當然是全體民眾的福祗。但現在看來，該理論的障礙至少有四個，最大的難題是政府的資金投入問題。
當初將醫院推向市場，其重要原因就是政府財政越來越難以承受對醫院巨大的資金投入。近年來許多地方政府在中央并未出臺醫院產權改革相關政策的情況下，競相出售醫院，很大程度上也是基于地方財政壓力的考慮。現在再提加大政府對醫院的投入，其資金來源如何保證？經濟發達地區的矛盾可能相對較小，欠發達地區幾乎都是“吃飯財政”，根本沒有錢投入公立醫院。
其二是公立醫院的管理及效率的改善問題。產權硬約束至少可以保證醫院利益高于醫生的個人利益，杜絕“紅包”、“回扣”現象。而政府主導論提出的公立醫院實行公司化治理思路卻并沒有一個切實可行的框架。
其三，雖然反對民營醫院成為主流，但政府主導論也認為可以允許民間資本進入醫療領域。但在是“抓大放小”還是“抓小放大”，即是大型醫院還是一二級小醫院及社區醫院更適于引入民資上，在政府主導論內部還存在分歧。
另外，政府主導論鼓勵民間資本進入非營利性醫療機構，這一想法未免有些一廂情愿。在國外，非營利性私立醫院多依*社會贊助、捐贈或慈善組織支持，而在我國現階段，希望通過這些途徑舉辦非營利性醫院還屬奢談。
9．衛生部G部長在接受《學習時報》專訪時透露，截至2005年6月底，中國已有641個縣開展了新型農村合作醫療試點，覆蓋人口2.25億，共有1.63億農民參加，參加率為72.6%，參加合作醫療的農民就診率和住院率均明顯提高，就醫經濟負擔有所減輕，因貧致貧、因貧返貧問題有所緩解。
10．在世界銀行看來，包括醫療在內的社會保障網絡的欠缺是中國經濟內需不足的重要原因之一。世界銀行最新公布的《中國經濟季報》指出，對大多數中國城鎮家庭來說，住房、子女教育、醫療目前已成為家庭負擔中的最主要部分，占據了他們收入的大部分。“未來養老、醫療及教育成本的不確定性影響著每個家庭的儲蓄，而只有消除這種不確定性才能促進個人消費。”
11．河北省勞動和社會保障廳日前通報一起醫院騙取醫療保險基金案件：邯鄲市勞動保障局醫療保險管理部門接到群眾舉報，反映醫療保險定點單位邯鄲市第二醫院羅成頭分院騙取醫保基金，給醫療保險基金造成一定損失，嚴重損害了醫療保險在群眾中的形象。
河北省及邯鄲市醫療保險管理部門立即對此進行了調查。現已查實這家醫院采取涂改發票、病人不住院虛額計入醫保費等手段，向邯鄲市醫保中心多申報醫療費用911513.6元。目前，該醫院騙取的醫保基金已被追回，該醫院醫保定點資格已被取消，主要責任人已移交司法機關處理。
12．“醫院個別領導兩眼盯著病人的錢袋子，而我關注的是病人的健康。病人花錢多，病難好，不是醫術下降，而是醫德滑坡……”。2004年歲末，湖南婁底市中心醫院副主任醫師、心腦血管專科門診負責人胡衛民，因無法容忍身邊體制性、系統化的醫療腐敗，投書媒體宣布辭職。2004年12月16日，《光明日報》以《他為什么離開這家醫院》為題報道了胡衛民的辭職和該醫院的一些問題。一時間，胡衛民和中心醫院成了人們關注的話題。據婁底市衛生局和中心醫院有關人員透露，醫院領導得訊后召開緊急會議，成立了調查組。據與會人員事后講述，院長楊志毅在會上拍著桌子說，“要對一切損害醫院形象和利益的行為進行清算。要將組織者、策劃者、泄密者、參與者查出來一網打盡。”
記者在采訪中感受到，我國現行的醫療衛生制度安排保障不了“胡衛民們”應有的生存地位與業務發展環境，改變不了大醫院亂收費的“常態”。
“國家交付的任務、責任和投入是相矛盾的。”婁底市中心醫院院長楊志毅表示，如果認真查，全國沒有哪家醫院不存在問題。他介紹說，中心醫院包括離退休人員有1100人，但每年財政撥款只有區區300多萬元，只夠發10%至20%的職工工資，必須*創收補缺口。婁底市中心醫院副院長孫建東說：“醫院不創收，優秀醫生會流失；基礎設施不升級，就診患者也會流失。”
13．記者6日從勞動和社會保障部了解到，目前我國醫療保險制度改革主要存在四大難題。
一是醫療服務管理效力有限。雖然現階段醫療服務管理工作有所加強，但控制醫療費用支出不合理上漲的機制建設還沒有從根本上得到解決。目前醫療服務管理的措施還主要是加強日常監督檢查、簽訂協議、事后審查，管理效力非常有限，醫療費用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高、手續繁雜，部分統籌地區醫療保險統籌基金當期收不抵支。
三是國有關閉破產、轉制企業退休人員的醫療保險費用來源沒有明確穩定的渠道。
四是對部分人群缺乏制度性安排。當前，制度適用范圍雖然已從城鎮職工逐步擴大到靈活就業人員和農民工，但原公費、勞保醫療制度遺留的職工家屬和大學生的醫療保險問題還沒有相應的制度性安排，城鎮其他要求參加醫保的居民也越來越多。
14．江蘇省衛生廳日前出臺了“關于禁止醫療服務收入直接與個人收入掛鉤的意見”，明確規定嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤、嚴禁實行科室承包及收入分成；未經批準在職醫務人員不得私自外出開展醫療服務等。
三、申論要求

1.用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要問題。（15分）

2.針對當前藥價居高不下，百姓有病怕醫的情況，你有何建議？要求具體有可操作性， 350字左右。（25分）

3.結合給定資料，用1200字左右篇幅，自選角度，自擬題目進行論述。要求中心明確、內容充實、論述深刻，有說服力。（60分）

參考答案
1. 答案提示
上述材料反映出我國目前醫療服務體系嚴重脫節于經濟發展和社會需要，雖屢經改革但制約其發展的體制性、機制性、結構性矛盾還未解決，醫藥開支過大、醫療保障預期悲觀已經成為制約群眾消費、增加社會不公的一個重要原因。主要表現在：公共衛生系統薄弱，覆蓋面廣泛有效的醫療衛生保障系統尚未建立，醫保資金監管也存在漏洞；醫療資源配置不合理，農村衛生和社區衛生發展滯后、形同虛設，公共衛生不公平；公立醫院基本上*醫療服務收費來維持運營，片面追求經濟利益，群眾醫療負擔重；政府對醫療衛生機構投入太少，監管不嚴；公立醫療機構處于壟斷地位，服務差，公益性質淡漠，見死不救屢有發生。
2. 答案提示
可以采取以下措施：
（1）部分藥品實行政府定價，同時保持同類藥品間合理比價關系，防止藥品替代；
（2）加強對醫院合理用藥的監管，對不按時、不按規定執行降價的單位，依法查處；
（3）給予一定的優惠，鼓勵企業繼續生產和供應降價藥品；
（4）鼓勵民間資本進入醫藥流通行業，開辦藥房、藥品銷售點，引進競爭，減少藥品流通環節；
（5）加大藥品信息公開和醫藥知識普及的力度，規范醫師用藥行為，幫助消費者合理選擇用藥；
（6）加強公眾和輿論監督，揭露某些企業和單位針對國家降價政策陽奉陰違的不軌之舉；
（7）盡快推進醫療體制改革，推行醫藥分業經營，提高醫療服務價格；
（8）打破公立醫院壟斷地位，準許一些競爭力強的民營或外資醫院進入市場，對公立醫院的優勢地位形成沖擊，迫使其加強經營管理水平，徹底破除“以藥養醫”局面；
（9）加大對公立醫院的財政投入，其運營費用、人員工資由國家足額撥款，以維護其公益性質，救助貧困殘疾等低收入人群。
3. 答案提示
                                          醫療改革應堅持政府主導
         作為一項攸關13億人口生老病死的民生大計，醫療改革之路20年來越走越難。客觀地說，我國的二元社會經濟結構對衛生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個部門的努力就改變目前醫療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關注的“醫療改革基本不成功”的官方結論和“九成民眾不滿意”的民間調查，國家領導人已經認識到醫療改革中存在的問題的迫切性。
        目前的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大，近年來醫療費用持續的畸形增長，已遠遠超過居民收入的增長水平，個人醫療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫療保險的覆蓋面上看，大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門外。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。
        對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備老舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。
       公共衛生的公平性比經濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。
       事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。一個不考慮中低收入者利益的改革方案，結果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫改再起步，需要政府強化而不是弱化其為百姓提供醫療保障的角色意識，承擔起更大的責任。政府應該本著“公平優先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數人看得起病，建立起醫療救助體系。
       全面強化政府在醫療方面的職能，可以通過以下幾個方面著手：
       一是要干預醫療服務體系的地域布局，實現醫療服務機構的合理分布，防止醫療資源過分向大城市、經濟發達地區集中，確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫療服務；
      二是要干預醫療服務體系的層級結構和資源集中程度，基本目標是在健全初級服務體系的前提下形成多層次服務體系，防止醫療服務體系過度向專業化、大型化方向發展，以更好地滿足絕大多數社會成員基本醫療服務需求；
      三是要干預服務重點，基本目標是使醫療服務體系重視公共疾病預防和控制；
      四是對現有的醫療機構不分行政隸屬關系，實行屬地化的衛生全行業監管，確保其公益性質；
     五是要干預技術路線選擇，基本目標是使醫療服務機構盡可能選擇價格低廉的適宜技術，避免技術路線選擇過度向高端發展，適應經濟與社會發展水平；
     六是要控制服務價格和藥品價格,規范藥品集中采購；
     七是要控制服務質量，確保醫療服務機構能夠對患者提供盡可能優質和適宜的服務，充分保護公眾利益；
     八是要建立起基本的醫療保障體系，政府要加大資金投入，給予優惠政策，鼓勵有條件的商業保險公司參與；
    九是要吸收社會性資金進入醫療行業提供營利性服務，打破公立醫療機構的壟斷局面。
    新一輪醫改將以基本醫療系統覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫療費用為整體目標，并優先保障農村加強基層醫療機構建設。這將是十一五規劃中“建設社會主義新農村”長征的一個良好開端。