國考申論熱點：健全職工醫保

【熱點概況】

2021年4月22日國務院《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》中指出為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔。加快醫療保障重點領域和關鍵環節改革，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平更可持續。

【各方觀點】

@人民日報：取消單位繳費劃轉個人賬戶部分，意味著醫保基金社會統籌部分加大，增強了健康人向患病者的共濟，對于健康者來說，日后自己生病也可獲得來自社會成員之間更多的共濟。

“利民之事，絲發必興”。不斷把群眾的期盼點變成醫保改革的著力點，醫保改革就能不斷取得新突破、帶來新亮點。相信隨著經濟社會的不斷發展，醫保門診、住院報銷政策的逐步完善，我國醫保待遇保障水平必將日益提升，更好守護群眾的生命健康，不斷增強人們的獲得感、幸福感、安全感。

@吉林日報：《指導意見》公布實施之后，需加快提高基本醫保基金統籌層次和實現異地就醫費用直接結算，做好制度銜接。考慮到基本醫保基金統籌層次和跨地區普通門診費用直接結算之間既有聯系又有區別，在組織實施上可以綜合考慮、靈活推進。

@中國網：國家醫療保障局推進以管理績效來促進醫保基金長期穩定運行，通過改革促進紅利。推進醫療服務價格改革，藥品集中招采制度改革，實行打擊欺詐騙保，防止過度醫療等改革舉措，對醫保基金產生了極大紅利，提高了所購買醫療服務的質量、效益，降低了成本，提高了基金使用效率。

【深度分析】

建立健全職工基本醫療保險門診的意義

1.提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平更可持續。

2.有利于提高勞動生產率，促進生產的發展。

3.有利于消除因疾病帶來的社會不安定因素，能有效調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

建立健全職工基本醫療保險門診的對策

1. 增強門診共濟保障功能，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。

2. 改進個人賬戶計入辦法，科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平。

3. 規范個人賬戶使用范圍，探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

4. 完善與門診共濟保障相適應的付費機制。科學合理確定醫保藥品支付標準，引導醫療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。

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