讓社會力量成為“勁旅”

　　讓社會力量成為“勁旅”

　　蔡江南

　　當下，進一步轉變政府職能、改善公共服務，在公共服務領域更多利用社會力量，加大政府購買服務力度，放開市場準入，這一方面有利于調動人民的積極性和創造性，促進社會生產力的進一步發展，創造社會發展、繁榮和穩定的局面，另一方面政府可以騰出手來，集中精力對全行業、宏觀經濟和社會進行監管治理，創造和保證一個公平競爭的環境，減少腐敗、提高行政管理效率

　　保障和改善民生的又一重大舉措

　　國務院近日印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》（以下簡稱《意見》），文件提出在深化醫改的同時，面向社會和市場主體，著力擴大供給、創新服務模式、提高消費能力，多措并舉發展健康服務業。這是新一屆政府保障和改善民生的又一重大舉措。

　　中國經濟已進入了一個升級換代的新發展階段，需要從注重投資和出口轉換為注重人民生活質量和促進消費增長。《意見》提出，力爭到2020年，醫療健康業總規模達到8萬億元以上。我國醫療健康業2011年為2.4萬億元，這意味著在2011年到2020年間將要保持平均14%的年增長率。如果假設GDP在同一期間保持平均7%的年增長率，醫療健康業將從2011年占GDP的5%，發展到2020年的9%。醫療健康業將成為推動經濟社會持續發展的重要力量。

　　2009年開始的新一輪醫改，主要任務是建立一個基本醫療服務保障體系，新醫改強調政府的主導作用。而《意見》提出的主要任務是建立一個覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，這是新醫改目標的一個升級版。在這個更加宏偉的目標下，文件提出政府引導，而不再是政府主導，同時充分調動社會力量的積極性和創造性，發揮市場在資源配置中的基礎性作用，激發社會活力。

　　在我國30多年來的改革開放中，市場力量打破了計劃經濟下的行政壟斷，激勵機制調動了生產力中最重要的因素人的積極性，帶來了整個經濟和社會翻天覆地的變化。新醫改推動了社會醫療保障制度的建設，使得廣大人民享有了基本醫療保障。但是醫療衛生體制中的深層問題，還沒有取得突破性進展，看病難看病貴還有待解決，整個醫療健康業仍處于一個亟待深刻變革的前夜。

　　我國的醫療健康業仍是一個高度行政化的行業：政府控制了約三分之二的醫院和90%的病床，行政部門定價，人才仍受政府嚴格控制，市場準入、醫療保險也是由政府單方面控制。此外，各種行政手段控制了醫療資源的分配和流動，例如對醫生和醫院的行政評級和科研經費分配。在行政部門的全面控制下，醫療衛生的短缺狀況長期以來得不到根本解決。隨著人們對醫療服務需求的增長，醫療服務變得更加供不應求。

　　需要引入社會化非營利醫療組織

　　醫療衛生的種種特點，尤其是醫療服務質量的不確定性、信息的缺乏和不對稱性等特點，使我們不能完全聽任市場力量來全面支配醫療健康業的發展。我們需要引入第三股重要力量，即社會力量：以非營利為目標的、獨立的社會化組織，使社會力量成為健康服務業的“勁旅”。

　　從醫療服務供給的角度來看，與現有的公立醫療機構相比，社會化非營利醫療機構享有完整的經營管理自主權。這主要體現在人力資源的自主權上：其領導人不由政府指定，員工數量不受行政編制控制，員工收入水平和增長幅度不受政府控制，人才流動不受行政部門控制。這些都有利于保證醫療人才的收入補償和充分激勵、醫療資源的合理分配和流動、醫療服務供給的增長。

　　與營利性醫療組織相比，社會化非營利醫療組織不具有追求利潤最大的強烈沖動，從而有助于提高服務質量。社會非營利組織有利于解決醫療信息不足的問題，使得無法通過合同來有效規定醫療服務質量的問題，可以通過弱化追求利潤的動機來加以解決。

　　從醫療保險的角度來看，將具體經營管理的職能交給非營利醫保組織，老百姓可以在多個社會醫保組織之間進行選擇，打破目前個人只能接受一個政府醫保機構的壟斷局面。醫保組織之間的競爭有利于提高服務質量，更好地滿足病人需要。

　　社會化非營利性醫療組織和醫保組織，享有政府稅收減免的待遇。同時，他們不能將利潤納入任何私人腰包，還需要提供一些公益性服務，例如對于低收入人群提供免費或低價服務。

　　放開市場準入，進一步釋放改革紅利

　　社會化組織的生長，一方面可以依靠促進新生力量的成長來實現，即開放社會資本進入醫療健康業，鼓勵多元辦醫；另一方面，也可以通過推動現有公立醫療機構向社會化非營利組織的轉化來實現。我國現有的公立醫院，從其收入結構來看，只有大約10%的收入來自政府撥款，而其他90%的收入則來自于病人和醫保支付。這樣一種收入結構實際上已經與許多國家的民營非營利醫院一樣。兩者的差別僅在于，我國政府仍然保留了許多行政控制的權力，特別是對公立醫院人力資源的控制。如果我們實行徹底的管辦分離，政府放棄對公立醫院的行政控制，采取法人治理結構，使其成為真正的獨立自主組織，這些公立醫院便很容易轉變為社會化的非營利性醫院。

　　事實上，不僅中國醫療健康業的改革深化和發展需要鼓勵社會資本投入，讓社會化組織承擔起許多目前由政府行政部門的職能，其他許多領域的改革和發展面臨著同樣的情況。“凡社會能辦好的，盡可能交給社會力量承擔，加快形成改善公共服務的合力。”當下，進一步轉變政府職能、改善公共服務，在公共服務領域更多利用社會力量，加大政府購買服務力度，放開市場準入，這一方面有利于調動人民的積極性和創造性，促進社會生產力的進一步發展，創造社會發展、繁榮和穩定的局面，另一方面政府可以騰出手來，集中精力對全行業、宏觀經濟和社會進行監管治理，創造和保證一個公平競爭的環境，減少腐敗、提高行政管理效率。30多年來的市場開放帶來了我國的經濟起飛和社會發展，隨著我國經濟和社會的升級換代，改革紅利將進一步釋放，有利于解決目前存在的種種社會問題和矛盾，更好地滿足人民各方面的需要，實現民富國強和公平正義的中國夢。

　　（作者為中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任、經濟學兼職教授）

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