讓“自鋸病腿”事件不再重演

　　●大病保障是社會(huì)穩(wěn)定的“壓艙石”。一些醫(yī)療極端事件雖是個(gè)案，但對(duì)于社會(huì)心理底線的沖擊卻是巨大的

　　不久前，媒體報(bào)道河北保定清苑縣農(nóng)民鄭艷良因無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，居然用一把鋼鋸、一把小刀“自鋸病腿”。此前，媒體還曾報(bào)道過(guò)“臺(tái)州父母自制山寨呼吸機(jī)救子”、“南通尿毒癥患者自制透析機(jī)”、“北京男子刻章救妻”、“重慶農(nóng)婦剖腹自醫(yī)”等事件。類似的悲劇一次次上演，令人痛心不已。

　　在全民醫(yī)保的時(shí)代，為什么還會(huì)發(fā)生“自鋸病腿”式悲劇？我國(guó)醫(yī)保制度還處于低水平、廣覆蓋的階段，尚不能完全避免家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生。以農(nóng)民鄭艷良為例，他雖然參加了新農(nóng)合，住院可以報(bào)銷一定比例費(fèi)用，但對(duì)于一個(gè)貧困家庭來(lái)說(shuō)，自費(fèi)部分仍是一座沉重的“大山”。由于無(wú)法忍受病痛折磨，他只能選擇“自鋸病腿”。此舉雖然不可思議，卻是無(wú)奈的現(xiàn)實(shí)。當(dāng)一個(gè)又一個(gè)貧困者被逼成舉刀自救的“醫(yī)生”時(shí)，這足以說(shuō)明一個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保障制度“生病”了。

　　新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)編織起世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，參保人數(shù)超過(guò)13億人。其中，新農(nóng)合覆蓋了8億多農(nóng)民。但是，城鄉(xiāng)居民的個(gè)人自付比例仍居高不下，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例分別是50%和42%。2012年，我國(guó)人均住院費(fèi)用為6980元，而當(dāng)年農(nóng)村居民人均純收入中位數(shù)為7019元。這意味著，農(nóng)民個(gè)人自付費(fèi)用約占人均純收入的一半。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)了除去生存需要后的家庭收入40%，就屬于災(zāi)難性醫(yī)療支出。據(jù)此推算，我國(guó)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的家庭不在少數(shù)。這說(shuō)明，我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)重點(diǎn)人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力不足。

　　基本醫(yī)療保障制度主要是“保兩頭”，即“保基本”和“保大病”。也就是說(shuō)，要守住兩條“底線”：既要保證窮人能夠獲得基本醫(yī)療，也要保證每個(gè)家庭不發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。我國(guó)醫(yī)保制度在“保基本”方面成效顯著，但在“保大病”方面仍有較大差距，不僅農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而且“一場(chǎng)大病消滅一個(gè)中產(chǎn)階級(jí)”的事例也不罕見。

　　我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保制度尚未接軌，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例較高，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷水平較低，這就使得收入較高者反而占有了更多的醫(yī)療資源。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保制度普遍設(shè)置了“支付封頂線”，而非“自付封頂線”。這一制度只能保證醫(yī)保基金收支平衡，而不能保證患者不發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。其后果就是，低收入人群患大病后，因無(wú)力承擔(dān)自付部分，或者放棄治療，或者傾家蕩產(chǎn)。

　　醫(yī)療公平是社會(huì)公平的基礎(chǔ)。一個(gè)人無(wú)論貧富，都應(yīng)獲得基本醫(yī)療保障。《2013世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，全民健康覆蓋是實(shí)現(xiàn)更好的健康福祉、促進(jìn)人類發(fā)展的有效途徑。所有人都應(yīng)該獲得他們所需要的衛(wèi)生服務(wù)，且無(wú)遭受經(jīng)濟(jì)損失或陷入貧困的風(fēng)險(xiǎn)。

　　大病保障是社會(huì)穩(wěn)定的“壓艙石”。“自鋸病腿”事件雖然是個(gè)案，但對(duì)于社會(huì)心理底線的沖擊卻是巨大的。它不僅容易引發(fā)百姓對(duì)自身醫(yī)療保障的擔(dān)憂，還會(huì)動(dòng)搖其對(duì)社會(huì)公平正義的信心。我國(guó)應(yīng)逐步完善醫(yī)保制度頂層設(shè)計(jì)，尤其是加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與大病保障，力爭(zhēng)用最少的費(fèi)用解決最大多數(shù)人的醫(yī)療問(wèn)題，讓億萬(wàn)百姓早日實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的夢(mèng)想。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2013年11月01日 19 版）

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