合理用藥關鍵在于破除＂利益鏈條＂

　　國家衛生計生委新聞發言人姚宏文10日說，用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。這是國家衛生計生委等部門聯合制定的合理用藥十大核心信息之一。（12月11日《南方日報》）

　　用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，這樣的原則沒有深奧的道理，不難懂，然而，這能由患者作主嗎？去醫院看病，醫生開了什么藥，恐怕就得用什么藥，有時候雖然覺得醫生用的藥太重了些，也會無奈接受，畢竟我們治病還得由醫生作主。

　　據了解，我國城鄉居民用藥行為不規范現象普遍存在。2012年全國居民健康素養監測數據顯示，包括合理用藥在內的基本醫療素養僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%。在全國合理用藥網絡知識競賽中，只有6.3%的網友能夠全部答對從試題庫隨機抽取的10道合理用藥常識題。這些數據，的確能夠折射出國民在用藥方面不夠科學，但這卻并不是最重要的。因為患者的用藥知識并不是不科學用藥的關鍵。

　　2009年我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。這個數據雖然不太確切，但也從一個側面折射出“輸液大國”的事實。同時，還有媒體報道，我國每年10萬人輸液喪命。這個數據也被衛計委否定過，但也至少表明輸液存在著生命危險。“輸液大國”是不爭的事實，但它的煉成卻不是偶然的，一方面是因為患者有“輸液依賴”；另一方面，也是最重要的。一些醫院會根據例如輸液等藥品使用的數量，來考核醫生的月度績效，這才是“過度用藥”的根本所在。給病人輸液，本該是依據病情，但在經濟利益的驅逐之下，卻是以獲利為標準給病人輸液。現實的背景中，醫院仍然是“以藥養醫”，在國內的醫療機構中，基層醫療機構的收入中藥品收入占到整個收入的70%以上。而且醫院、醫生和醫藥代表之間有條“利益鏈條”在不斷驅動。

　　治病要對癥下藥，用藥要合理，用藥過度，不僅不利于治病，更會對身體健康造成損害，影響到以后的治療。但合理用藥如何能夠做到？顯然靠病人提高用藥知識，是觸及不到根本的，最為關鍵的是讓醫生“懂”得。這就需要破除用藥背后的“利益鏈條”，真正破除“以藥養醫”，真正破除用藥量來考核醫生的制度，真正消除“藥品回扣”。據說，在外國，如果某位醫生的輸液量過高，就立刻會有人與其交談，讓該醫生作出合理的解釋。同時，醫療保險機構也會介入調查，一旦醫生不能作出符合醫療原則的解釋，該醫生很可能面臨吊銷醫療執照或者其處方不能得到醫保報銷的窘境。這樣的方式也值得借鑒。

　　合理用藥，不靠病人，要靠醫生，更靠制度。合理的考核和嚴厲的監管制度，才能促使醫生合理用藥。

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