甲狀腺癌怎樣早發現

　　◆B超檢查安全、價廉、方便、準確，每一位發現了甲狀腺結節的病人，都應該首選B超檢查，以便早期排查甲狀腺癌

　　在很多時候，人們對甲狀腺功能狀態的關心，超過了對于甲狀腺實際疾病的關心，所以經常用甲亢或者甲減來描述甲狀腺疾病。但有一種情況卻是例外，那就是甲狀腺癌。

　　甲狀腺癌歸屬于甲狀腺結節之中，是一種惡性的甲狀腺結節。近10年來，國內外甲狀腺癌的發病人數不斷攀升，已經成為一種比較常見的惡性腫瘤。

　　甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌）、未分化癌和髓樣癌，以及少見的甲狀腺原發性鱗狀細胞癌、甲狀腺肉瘤、淋巴瘤及惡性畸胎瘤等。分化型甲狀腺瘤的惡性程度較未分化癌和髓樣癌低。令人欣慰的是，絕大多數的甲狀腺癌（超過90%）都屬于分化型甲狀腺癌，如果治療得當，這類患者的總體10年存活率可達85%。

　　甲狀腺癌很少傳遞明顯不適的感覺,早期以甲狀腺結節的方式存在，且以隱匿方式生長，可能在人們偶然觸摸中發現它，或者是在體檢中被發現。

　　發現了甲狀腺結節，其實不必緊張，因為很多結節都是良性的。這時我們需要關注的是結節的生長速度，如果結節在數月內持續增長，才要懷疑甲狀腺癌的可能。如果在老年病人身上增長速度很快，發生未分化癌的可能就比較大了。

　　所以，定期檢查甲狀腺的形態，有沒有結節產生，是關注甲狀腺狀態中最有意義的手段之一。發現了結節之后，除了動態觀察之外，做幾項必要的檢查也是非常有意義的。

　　首先是B超檢查。彩超檢查對于判斷甲狀腺結節的良惡性有較大幫助。這是因為甲狀腺癌的超聲波圖像有一些鮮明的特點，諸如回聲低、微小鈣化、邊界不清和血流增加等，B超還可以探測到平時觸診不到的頸部淋巴結，擴大了檢查范圍。B超檢查安全、價廉、方便、準確，每一個發現了甲狀腺結節的病人，都應該首先選擇B超檢查，以便早期排查甲狀腺癌。

　　其次是針吸細胞學檢查（簡稱FNAC）。近20年來，該方法在國外已經成為甲狀腺結節的常規檢查。在B超引導下穿刺結節的實性部分，極大地提高了診斷率。如果發現了甲狀腺的多發結節，可以選擇最大結節和B超提示惡性可能性最大的結節做檢查。該方法是目前判斷結節良惡性的最有價值的方法，檢查當天即可出報告。

　　其三為活檢針穿刺（簡稱CNB）。FNAC對病理醫生的要求比較高，所以目前很多醫院開展CNB工作，該方法的病理診斷比FNAC要容易些，但風險高一些，多在B超引導下穿刺，檢查結果一般需要3天左右出。

　　除了上述方法，還有甲狀腺核素掃描和相關的血液檢查，但這些方法都具有一定的不確定性。特別是核素掃描，在國外已不將其用于甲狀腺結節良惡性的鑒別檢查。而血液檢查也難以判斷是否為甲狀腺癌，診斷價值不大。

　　（作者均為煤炭總醫院副院長、主任醫師）

　　《 人民日報 》（ 2013年12月13日 19 版）

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