社區醫院：緩解看病難還得加把勁

社區醫院是社區衛生服務機構的通俗說法，作為我國基層醫療衛生機構的重要組成部分，主要是指城市的社區衛生服務中心（含社區衛生服務站），承擔基本醫療服務和基本公共衛生服務兩項主要職能。社區醫院可以為百姓提供哪些便利，發展中還存在哪些問題，如何更好地改進？《經濟日報》記者進行了調查。

便捷便宜——

防未病治小病管慢病

社區衛生服務就是通過基層醫療機構為居民提供主動的、連續的、綜合的和可及的醫療保健服務

2月1日上午，記者從家里步行五六分鐘，來到了北京市豐臺區馬家堡街道鎮國寺社區衛生服務站。在掛號窗口，記者掛了一個全科號。由于記者的醫保卡未定點該服務站，需要自費支付3元，其中一般診療費2.5元，掛號費0.5元。工作人員熱心地遞上一張名片說：“你可以把這兒改為醫保定點醫院，那樣掛號只需要1元，社區看病就更方便了。”

名片上印有這家社區衛生服務站的醫保編碼，服務時間是周一至周日早8點到晚8點，服務項目包括全科醫療、中醫科、口腔科、針灸按摩、中醫經絡理療、常規化驗檢查、測血糖、輸液、心電圖、出診服務等，還可免費建立健康檔案。

為記者診病的全科醫師名叫李蘭卿，聽說記者有些頭疼咳嗽，她建議先測試體溫。記者量體溫等候期間，陸續有患者來找李醫生診治。一位患者說：“您給我開點降壓藥，還有治咳嗽的藥。”李醫生咨詢該患者是否有糖尿病，得知沒有后，建議患者服用川貝枇杷糖漿和雙黃連口服液。這位患者對記者說：“把醫保關系辦到這里來，拿藥能走醫保，價格比大醫院和藥店都便宜。”

同一天下午，記者來到馬家堡社區衛生服務中心。當記者咨詢全科副主任醫師邢洪，可否為外地來京的老人辦理健康檔案時，他說：“可持身份證免費建立健康檔案，定期為老人檢測高血壓、糖尿病、冠心病等老年病指標，預防一些并發癥的發生。”

隨后，記者又來到朝陽區朝外街道雅寶里社區衛生服務站，一進門，就看到診室門口的資料架上擺放著許多宣傳材料，如社保卡注意事項、H7N9禽流感的癥狀及防護措施、家庭醫生式服務指南等。“這些主要是向社區居民介紹一些疾病預防知識和就醫服務信息。”服務站全科副主任醫師孟繁東說。

“社區衛生服務就是通過基層醫療機構實現防未病（即預防疾病）、治小病（包括常見病、多發病，首診遇到大病時要轉診）、管慢病（防止出現并發癥）的任務。”中國社區衛生協會副會長王煒表示，社區衛生服務機構有利于實現“預防為主，防治結合”的衛生工作方針，這是現有的專業公共衛生機構和醫院所不能代替的。

難題待解——

人才缺藥品少能力弱

部分社區衛生服務機構存在功能定位不準、職能發揮不到位、人才緊缺且流失嚴重、編制少、待遇差、職稱低等問題

采訪中，記者發現，社區醫院運行中存在一些實際困難。

比如，在鎮國寺社區衛生服務站，當記者咨詢李醫生，自己曾在某三甲醫院診斷有甲狀腺功能減退，醫院開的藥快吃完了，可否在服務站再開些時，李醫生說：“站里沒有這種藥，社區和三甲醫院的藥品還是不一樣。”孟繁東醫生也說，“老百姓還是希望社區醫院能取到更多常用藥品，希望納入國家基本藥物目錄的藥品品種再增加些。”

在馬家堡社區衛生服務中心，記者掛號后來到全科診室候診，發現前面有10多位患者正在排隊等待。李蘭卿醫生對記者說：“社區醫生少、病人多，我們兩個全科醫生一天要看200多個病人。”

北京市民榮女士向記者講述了自己的一次經歷，“有一天削蘋果把手割破了，傷口一直在流血。拿了塊紗布摁住傷口就往最近的社區醫院跑，因為是周末，醫院不上班。接著又跑到另一個社區醫院，醫生說傷口需要縫針，做不了。最后跑到附近的一家民營醫院才把傷口縫合好。”

人手緊、藥品少、處置能力弱等問題不僅存在于北京這樣大城市的社區醫院里，山東省鄒平縣分管社區衛生工作的陳健也提到了兩個“不太理想”：“一是街道社區衛生服務中心和縣醫院的雙向轉診不太理想，雙向轉診的本意是更合理地分配醫療資源，鼓勵社區醫院把大病轉診到縣醫院，縣醫院把小病轉診到社區醫院，但是，由于利益分配和老百姓的就醫觀念等問題，運行效果一般；另一個是社區醫院績效考核不太理想，工作人員積極性不足，人才結構也亟待優化。”

去年5月，中國社區衛生協會組織了對四川、湖南等地社區衛生服務機構的調研。調研發現，部分社區衛生服務機構確實存在功能定位不準、職能發揮不到位、人才緊缺且流失嚴重、編制少待遇差職稱低等問題。再有，國家基本藥物目錄規定的藥品在基層沒有落到實處，社區衛生服務機構能夠買到的中標品種和品規較少，患者只好舍近求遠到大醫院購買，加重了大醫院的負擔。

路在何方——

保基本強基層建機制

看病難不是醫療資源的絕對缺失，而是要加強制度引導，將醫療保障體系的關口前移、資源下移

自2009年新一輪醫藥衛生體制改革啟動以來，我國社區衛生服務機構的整體規模和設備水平都有大幅提高。圍繞保基本、強基層、建機制的工作重心，基本醫療衛生服務的公平性、可及性也有所改善。但是，老百姓看病難看病貴的問題尚未得到根本改觀，大醫院人滿為患的現象仍較普遍。

中國社科院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖表示，“從制度角度講，病人上移涌入大醫院主要有3個原因：一是基層衛生服務機構人員能力建設跟不上，二是醫保的經濟杠桿作用沒有得到充分發揮，三是基層醫改和公立醫院改革沒有配套起來。”

“基本藥物制度也要根據社區衛生服務機構和患者的實際需要不斷完善，使社區患者能夠用上基本用藥，尤其要保證從大醫院看病轉回社區的患者可以買到藥。”王煒說。

國家衛計委宣傳司司長、新聞發言人毛群安在今年1月舉行的新聞發布會上曾強調，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

對此，陳秋霖認為，首先要解決好人才問題，要讓老百姓相信去社區醫院能看好病。短期內，要想辦法讓高水平的醫生愿意到基層去，可以繼續探索醫聯體、鼓勵有資質的醫生自己開診所等方式；長期看，則要加強全科醫生的規范化培訓，進一步提高社區衛生工作者待遇，在職稱晉升、業務進修等方面作出政策和制度安排，吸引人、留住人。

據了解，今年衛生計生工作的重點任務之一是大力推進分級診療工作，推動各級醫療機構落實功能定位，優化醫療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

王煒說：“要把大中小醫療機構構建成一個科學合理的系統，讓醫療服務體系運行更加有效，逐步實行分級診療，讓社區衛生服務機構扮演好公眾健康守門人的角色”。 （記者 張 雙）

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