時政熱點:僅調整價格，重慶醫改注定會有波折

　　正是因為醫改涉及公眾利益，因此更需要強調公眾視角，縝密設計和程序正義。重慶醫改，僅以價格調整作為切入點，本身就很難滿足應有的改革條件。

　　3月25日起，重慶全市各級公立醫療機構正式實施《重慶市醫療服務項目價格(2014年)》。醫改共對六大類7886項醫療服務項目進行了價格調整。然而僅僅實施了6天，就引發數百名尿毒癥患者及家屬集體抗議。昨日，重慶市多家醫院向新京報表示，已接到市衛計委統一通知，該市透析費用沿用原標準，已按新標準收取的費用予以退還。重慶市衛計委、物價局工作人員向新京報記者證實此事，并表示目前正在進一步安排相關工作。

　　重慶醫改波折起伏，令人遺憾。究其原因，在于改革的方案設計、準備和動員上，都不無瑕疵。

　　首先，重慶這次醫改價格調整，恰恰戳到了尿毒癥類特殊群體的痛處。價格調整沒有兼顧一些弱勢群體，必然讓他們很受傷。有媒體報道，一位自稱重慶尿毒癥病人的網友發帖稱，其一周需三次血液透析來維持生命，在醫療改革前，自己每次普通透析需要自己支付95元，現在每次則需支付200元，透析用藥和并發癥用藥另算，上漲了100%以上，每個月透析10次+濾過2次+灌流1次(維持生命的基本治療)保守估計至少花費在3500元以上。

　　實際上，尿毒癥患者難以承受透析費用之重，是一個普遍的現象。2013年10月16日的《重慶時報》曾報道，根據《重慶市城鄉居民合作醫療保險市級統籌政策解讀(兒童)》：慢性腎臟病不在“重大疾病病種”范疇，只有當慢性腎臟病發展到腎功能衰竭，門診透析治療才能享受重大疾病報銷。如果，重慶醫保還是按照這個政策，那么，意味著一些還沒有發展到腎衰的尿毒癥患者，仍然要在曠日持久的治療中付出沉重的醫療成本。

　　盡管，現在仍然缺乏重慶醫保關于尿毒癥的具體報銷政策，但是，從此次事件的反應來看，重慶透析價格的上漲，或許沒有與提高醫保報銷比例同步，故而給一些尿毒癥患者增加了負擔。

　　顯然，此次重慶醫改是有瑕疵的。內部人制定醫改政策，必然會出現某種程度的紕漏。所以，對于醫改的社會反應，有關方面不宜過早或單方面“定性”。推出醫改后，重慶當地媒體報道說，“價格調整后，市民們都說能感受到變化，對調價也多表示理解�！倍�事實上，改革一推出，就在網上遭遇許多質疑，并出現了數百名尿毒癥患者及家屬集體抗議事件。過早“定性”，既無益于對改革效果作出正確評估，也無益于維護改革本應具有的正當性及其主導者的權威性，而只能起到相反作用。

　　從公共醫療的現狀看，堅持并勇于推進改革無可質疑。重慶醫改提高醫療服務的價格，大方向也是對的，但正是因為這項改革涉及公眾利益，因此更需要強調公眾視角，縝密設計和程序正義。重慶醫改，僅以價格調整作為切入點，本身就很難滿足應有的改革條件。而醫療價格調整，如果不能輔助跟進醫保覆蓋范圍擴大，以及報銷比例的上升，則可能會傷害一些特殊群體的利益。

　　□徐立凡（媒體人）

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