時事評論： 超八成受訪醫生承認做過防御性

醫療體制改革離不開醫務工作者的參與。但對于很多醫生來說，他們身上的白大褂，已經不能帶來足夠的自豪感和成就感。

“我和我愛人都是醫生，每天回到家都不想多說一句話，半夜也會被隨時叫走。”山西省腫瘤醫院肛腸科專家白文啟說，醫生的工作性質決定了他們是“24小時工作制”。“我的孩子非常反感醫生這個職業”。

《醫學界》雜志2014年發起的一項調查顯示，84.7%的醫生最近一年都沒有帶薪休假過，93.0%的醫生感覺每天下班后狀態不佳，44.8%的醫生感覺“有點累”，高達48.1%的醫生感覺“非常累”。

北京大學人民醫院心內科主任胡大一教授曾披露，我國內地醫生群體超過1/4存在心血管疾病風險，35歲以上男性醫生高血壓患病率是健康人群的兩倍。廣州市衛生部門公布的廣州醫護人員心理健康調查報告顯示，17.4%的廣州醫生護士曾有過自殺念頭。

在美國10大年薪資最高的工作最具吸引力的崗位中，有7個屬于醫療行業。對比之下，國內醫生的薪酬則顯得“寒酸”了很多。2012～2013年度，我國醫生平均年收入為67516元人民幣。其中心胸外科醫生以年收入73851元高居中國醫生收入榜首，緊接著是神經科73680元和老年病科73657元，墊底的是中醫科55507元及全科49284元。

《醫學界》雜志的調查顯示，有92.7%的醫生都認為自己工資偏低，其中43.3%的副主任醫師、41.8%的主任醫師，每月工資僅3000～5000元。

北京大學經濟學教授李玲在接受新華網采訪時表示，種種壓力之下，很多醫學生不愿意從事醫生職業，在職醫生辭職轉行的也不在少數。近幾年，醫學類院校的生源出現“萎靡不振”的跡象。而在國外，只有最好的學生才會選擇報考醫學專業。

日趨緊張的醫患關系，帶來暴力傷醫事件不斷發生，更是極大地影響了醫務人員的職業安全感。2012年，全國共發生惡性傷醫案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人，涉及北京、黑龍江等8省市。中國醫院協會的調查報告《醫院場所暴力傷醫情況》顯示，發生醫生受傷事件的醫院，2008年為47.7%，2012年上升為63.7%；醫務人員遭到謾罵、威脅事件，2008年每所醫院發生的平均數為20.6次，2012年為27.3次。

醫患之間的種種沖突，讓雙方都受到了嚴重傷害。《醫學界》雜志的調查顯示，85.8%的醫生表示，因擔憂發生醫患糾紛，他們在行醫過程中為避免醫療風險和醫療訴訟，進行過防御性醫療。防御性醫療也稱自衛性醫療或防衛性醫療，具體表現包括：從實際病情看沒有必要的各種化驗、檢查，回避收治高危病人，回避高危病人手術及難度較大的特殊處置，帶有推脫責任性質的轉診及會診等。

《衛生經濟研究》雜志編輯葉向明說，在過去的醫療糾紛中，我們假設醫生是好人，患者要告倒醫生需拿出反面的證據；而如今的“舉證責任倒置”則把遭遇醫療糾紛的醫生假設為壞人，醫生要拿出證據證明自己是好人。在這樣的假設中，醫生就處于一種尷尬的境地。對于一些高難度、高風險的手術，醫院更是非常慎重。在這種情況下，醫生如果要救死扶傷，就要甘冒風險，需拿出很大的勇氣，由此出現所謂“防御性醫療”，也就在所難免。

學界普遍認為，醫生的防御性醫療是醫療失誤法律訴訟的副產品。近些年，防御性醫療已經造成了醫療資源的大量浪費，導致醫學技術發展的停滯和醫生執業水平的下降，并且使原本緊張的醫患關系雪上加霜。

“要真正解決防御性醫療的問題，除了要加強醫務人員的倫理道德教育和業務能力，更重要的是，要全社會共同努力，完善醫療法律制度，讓醫生重新建立起足夠的對法律的信心，還有對醫患互信的信心。”一名醫生說。

優化醫生執業環境，靠醫患互相理解，更靠改革完善機制。中國社會科學院醫療與產業發展研究中心副主任趙強表示，應重新設計和規范醫生薪酬機制，提高醫生正當收入，并且要重塑職業尊嚴，提高醫生的社會地位，吸引優秀青年從事醫務工作。（王品芝）
　　
　　

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