中俄免費醫療之爭源于改革認識不同

　　來源：中國網　　　　　　　　　　　　2013-11-05

　　俄羅斯免費醫療的改革也沒有國內某些評論文章描繪的那么糟糕，俄羅斯人改革路徑優點在于目標明確，一般不會輕易動搖，這是俄國人長于戰略規劃的特點。

　　作者：崔珩

　　圍繞著俄羅斯衛生部長10月份宣布俄羅斯將實現免費醫療這一話題，人民日報和俄羅斯之聲這兩大媒體在今日發生了爭論，對于俄羅斯的免費醫療顯然都有不同的認識。人民日報和俄羅斯之聲是中國和俄羅斯兩國國內重要的媒體，更重要的是均有官方的背景，兩個媒體之間的爭論在免費醫療問題上的爭論并不涉及到兩個國家雙邊關系，不會重演中蘇大辯論的時代。爭論的出發點在于兩國對于自身改革的關注，畢竟醫療改革均是兩國現在必須要面臨的問題，而中俄之間制度轉型的相似性決定了兩個國家更加習慣于從彼此關照之中來反觀自身的問題，因此，我們在探討俄羅斯免費醫療之時，也更多的出發點在于為我們自身的醫療改革尋找借鑒之處。

　　俄羅斯免費醫療的幻想

　　人民日報發表了多篇論文分析了俄羅斯免費醫療的低水平程度，事實也確實如同文章所評論的那樣，俄羅斯的免費醫療還遠未真正實現，遠遠沒有達到所預期的涵蓋全民的福利。根本原因在于實現免費醫療并非僅僅是提供預算就能夠達到，醫療改革是一個系統工程，需要同時滿足多個條件才能夠真正實現。醫療水平的關鍵兩個要點在于覆蓋面和提供服務的水平。

　　增加預算撥款當然是重要的條件，我們姑且先不論俄羅斯能否為免費醫療提供足夠的資金支持，對于政府能否增加稅收以現在日益增長的開支尚且爭論不休并且分歧很大，盡管現在的俄羅斯總統經濟顧問格拉濟耶夫是傳統的蘇聯培養起來的經濟學家，他主張增加政府的開支，但是同樣具有影響力的前財政部長庫德林堅決反對這一政策，他擔心會影響到私人經濟的發展。在左右之爭逐漸激烈化的背景下，普京的明顯帶有中派色彩的執政團體要在搖擺其中，尚未明確俄羅斯未來的經濟戰略，發展戰略的分歧是俄羅斯未來全方面改革都必須接受的考驗，特別是近幾個月來有消息稱庫德林將回到俄羅斯政府也增加了不少變數。很難說未來俄羅斯會采取何種經濟發展戰略，這將影響到包括免費醫療實施在內的各方面改革的推進。

　　其次，與預算撥款增加相配套，俄羅斯醫療體系也應該增加相應的醫護人員，這卻需要時間。如果說在政府干預和總統意志堅持之中，增加撥款并不難實現，但是增加了撥款之后，公立醫院覆蓋面增加、醫療人員隊伍擴大這些事情就需要長時間的建設，需要十幾年甚至二十年來彌補蘇聯集體之后醫療設施嚴重老化和大量醫護人員的流失。俄羅斯的人口分布嚴重不均衡，這就決定了實現免費醫療難度，過于分散的定居點使得集中分布于城市的醫療設施不可能滿足邊遠地區居民的需要。醫療服務的時效性決定了邊遠地區的居民更愿意選擇私人診所，無論時間，還是總的開銷都會小很多。而且遠東和西伯利亞以及南部草原地帶分布著數量龐大但是規模很小的定居點，由政府來提供免費醫療，顯然開支過大超過了現在俄羅斯經濟的承受能力。

　　如果僅僅為了實現免費醫療的目標，其實也不難做到，但是這樣的低水平、地覆蓋的所謂免費醫療又有什么意義呢。俄羅斯的國內發展不平衡程度和中國不相上下，在莫斯科這樣的大城市實現免費醫療也完全有條件，但這遠遠不是俄羅斯人所希望的全面共享的福利制度。

　　中俄之間爭論在于改革思維不同

　　中俄的改革起點和時間大致相同，但是所采取的路徑卻各不相同。中國改革之初的封閉決定了中國的改革只能夠由自己來探索，一步步走出來，沒有什么可以學習和借鑒的范本，盡管我們也曾考慮學習東歐國家工業企業改革的辦法，但是最終還是靠自己摸著石頭過河，逐漸的探索自己的思路，實質上這是一種實用主義的智慧。俄羅斯的改革者從一開始就試圖把別人的辦法借鑒過來，他們更看重首先要完成制度建設，之后才是消化改革的過程，因而俄羅斯在二十余年的時間內制度建設遠遠超前于實際的需求。

　　俄羅斯宣布實現免費醫療從制度建設角度講并沒有什么問題，完全可以先有這樣的一個框架安排，之后再花精力來進行完善和補充，也是可以理解的，并且這樣的做法也更容易吸引到選民的支持。但是這樣的改革思路與我們本身的思維方式有所區別，因而我們一時也會產生疑問。按照我們的習慣是改革措施取得一定效果時才會以制度的方式進行確認。在我們大多數人看來對于推進改革的思維方式不同才是中俄兩大媒體在免費醫療問題發生爭執的根本。

　　對于醫療改革的前景中俄并沒有分歧，建立惠及全體民眾的高水平醫療福利是中俄兩國共同的目標，同樣為社會轉型的國家，中俄面臨著相似的國情，在醫療改革上兩國所要面臨的困難同樣艱巨，我們正處于社會轉型的時代，很難對身邊正在發生的改革做出準確的評價，現在還很難說那種方式更好。而且僅僅將俄羅斯以貼標簽的形式以免費醫療來代表，也是過于簡單，俄羅斯政府在推進免費醫療的同時，也鼓勵私人醫療的發展，在未來相當一段時間內私人醫療以其覆蓋面和高水平的優勢還將占據市場主導，況且對于如何進行醫療改革俄羅斯人也在爭論之中，現在的目標將來也可以變化。

　　中國應該從俄羅斯的醫療改革中學到什么呢？俄羅斯免費醫療的改革也沒有國內某些評論文章描繪的那么糟糕，俄羅斯人改革路徑優點在于目標明確，一般不會輕易動搖，這是俄國人長于戰略規劃的特點，在大方向明確的背景下，改革往往速度會加快。中國式實用主義的摸著石頭過河雖然靈活性，但是也更容易搖擺，這么多年來為醫療改革提了那么多的方案，堅持貫徹下來的基本沒有，這也是應該向俄羅斯學習的地方。此外，俄羅斯的醫療改革由政府最高領導人直接負責，為此設置了專門的委員會來統轄，在領導機制方面走得比我們靠前，而且也更有力度，畢竟醫療改革涉及到方方面面的利益，僅僅以一個衛生部來統籌難以應對。

　　http://opinion.china.com.cn/opinion_7_85807.html

相關內容推薦：