免費醫療是渴望資源公平的烏托邦

　　來源：中國網　　　　　　　　　　　　2013-11-07

　　世界上也確實沒有完美的醫療體系，中國公眾要求的是較好的醫療體制，也就是小病包醫，大病有醫，個人當然需要負擔一點，但是不能讓個人出大頭。

　　作者：張田勘

　　11月1日，世界衛生組織西太平洋區域辦事處衛生系統發展負責人林光汶在北京接受媒體采訪時稱，政府有責任創建一種醫療衛生服務體系，讓人們在需要時能夠獲得基本衛生服務，但全部免費醫療并不是政府的責任，也不是醫改的最終目標，因為這樣可能造成浪費。

　　林光汶的話引起了一些中國公眾的指責和批評，認為其在幫中國政府說話而沒有顧及中國人實際面臨的就醫困難。這需要從林光汶提出的兩個概念來理解問題，一是基本醫療，二是免費醫療。這兩個概念當然是有差別的，但目前相當多的中國人對二者的理解是基本一致的，因而造成了錯位和矛盾。

　　應當承認的是，林光汶的解釋符合世界衛生組織從1978年就提出的《阿拉木圖宣言》的要旨，即人人享有衛生保健的目標，即基本醫療。其內容包括每個國家的全體公民都至少能獲得基本衛生保健和第一級轉診設施；所有兒童都得到主要傳染病的免疫接種；生病時人人都可得到基本藥物；所有政府對人民的健康都要擔負起全部責任等。這也意味著，如同耕者有其田一樣，病者也應有藥治。

　　當然，世界衛生組織也并未提出要讓政府對醫療全部都免費或大包大攬，因為這可能會導致醫療資源的浪費，也不利于喚起個人負起健康的責任，例如不注意個人的健康行為，隨意吸煙、不注意衛生而患病等。

　　但是，在中國公眾目前看來，世界衛生組織提出的人人享有衛生保健的基本醫療就是約等于或全等于免費醫療。這種免費醫療的主要內容是，患了小病小痛能夠免費醫療（這花不了幾個錢），患了大病重病醫療體制能夠兜大頭，個人可以少出一點錢。這種要求也是中國人心目中政府對人民的健康要擔負起全部責任的要義。因為中國人并非不知道世上沒有免費的午餐，公眾所要求的只是，他們交納了稅收在不幸患了大病重病后能獲得一種政府反饋的醫療費來支撐大頭，自己再付出一點經費，這并非不可以。

　　這種要求其實與林光汶解釋的實質內容是一致的，即公民患病后，不能讓個人出太多錢，尤其重病患者以及窮人。否則，基本醫療就無從談起，實際上這也就是中國人免費醫療的要求。從這個意義上看，世界衛生組織的基本醫療概念與大多數中國人要求的免費醫療內容并不矛盾。

　　基本醫療與免費醫療并不矛盾的更重要內容是世界衛生組織一再提及的另一個問題，享有醫療資源的公正和公平。世界衛生組織駐華代表施賀德明確指出，目前各國都面臨一個巨大的挑戰，窮人是否能像富人一樣獲得基本醫療服務。“現在的目標是如何使服務質量保持一致。”

　　在這個問題上，中國的現實也許比世界衛生組織了解的更為嚴重。因為，由于一般公眾和窮人不能享受到大病重病公共醫療支付大部分費用的服務，河北男子鄭艷良才會因負擔不起醫療費而在家自鋸病腿，同樣廣西平果縣一位8旬老人也因患癌無錢醫治，自己一個人躲在衛生間內剖腹“動手術”，想查看是哪根腸子出了問題，并因此而喪命。實際上，現實生活中無錢看病而陷入絕境的不只是這兩位病人。由于得不到基本醫療，小病不治，大病拖著抗著，重病等死已經是一種較常見的現象。

　　另一方面，形成鮮明對比的是，中國也有少部分官員能獲得全部的免費醫療，甚至極少數人的醫療費用達到了令人匝舌的程度。這種不公平的情況世界衛生組織也并非不知道，所以賀德明才表示，中國的醫療服務的公平性仍有待提高。也正是基于這一點，才有公眾提出既然有人能享有全部免費醫療，為何不能對所有公民提供全部免費醫療。

　　正如所有事物都沒有完美一樣，世界上也確實沒有完美的醫療體系，中國公眾要求的是較好的醫療體制，也就是小病包醫，大病有醫，個人當然需要負擔一點，但是不能讓個人出大頭。要實現這一點也并不難，即在公共衛生支出比例逐年增加的基礎上，讓個人的衛生費用和負擔逐年減少，從而早日實現人人享有保健這一基本醫療目標，也即中國人的免費醫療的目標。

　　http://opinion.china.com.cn/opinion_41_85941.html

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