讓醫生自由飛翔(深化醫改新思考⑥)

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　　●十八屆三中全會審議通過的《決定》提出“允許醫師多點執業”。讓醫生自由流動，不僅可改變醫療資源過度集中的局面，而且可打破僵化的醫療體制對人的束縛，解放醫生的生產力

　　不久前，在北京協和醫院工作了15年的龔曉明主動辭職，跳槽到上海一家公立醫院。允許多點執業，是他向新醫院提出的唯一要求。他說自己的理想狀態是，在公立醫院里做教學、科研，在私立醫院和自己的診所做高端服務。

　　其實，龔曉明的理想狀態，就是美國醫生的常態。美國醫生屬于自由人，可以受雇于多家醫院。而我國醫生屬于單位人，一個蘿卜一個坑，無法自由流動。尤其是大型公立醫院，等級森嚴，論資排輩。年輕醫生至少熬上10年，才能有機會獨立出診。只要前輩把住手術臺不放，晚輩就很難有出頭之日。因此，很多醫生感覺就像籠中鳥，有翅難飛，有勁難使。

　　中國病人和美國不一樣，認“廟”不認“和尚”。例如，北京協和醫院的名氣大，病人都是沖著這座“廟”來的，只要一開門，就有人來“燒香”。即便“和尚”不會念經，也照樣門庭若市，這就導致“和尚”不敢輕易離開“廟”，否則就沒人認了。

　　患者跟著醫院走，而不是跟著醫生走，這是我國醫療體制的一大弊端。由于少數大型公立醫院擁有最尖端的人才、最先進的設備，具有一定的壟斷性，導致患者過度依賴大醫院。讓醫生自由流動，不僅可以改變醫療資源過度集中的局面，促進醫療資源合理流動，避免“全國人民上協和”，而且可以打破僵化的醫療體制對人的束縛，解放醫生的生產力，使每一個人的潛能充分釋放，最終增加醫療資源供給總量，緩解看病難。

　　有人擔心，允許醫生多點執業后，專家都到私立醫院兼職了，公立醫院怎么辦？事實上，很多公立醫院的醫生私下一直在“多點執業”，有的偷偷在私立醫院出診，有的周末到外地“走穴”，有的甚至幾個星期見不到人影。對此，院長心知肚明，卻又無可奈何。其實，與其讓醫生偷偷摸摸地兼職，倒不如明明白白地簽約，實行契約式管理。公立醫院允許醫生多點執業，但一周出幾天門診、做幾臺手術、管多少病人，都要有明確的規定。如果專家選擇多點執業，就必須騰出位置和機會給年輕人，這樣既可避免“專家霸臺”，又能打通向上流動的渠道，公立醫院反而更有活力。

　　目前，我國醫生的陽光薪酬普遍偏低，無法體現其高風險、高技術、高付出的行業特點，不符合市場經濟規律。然而，只要讓醫生流動起來，醫生的市場價值就會自然形成。實行多點執業之后，醫生的薪酬將由市場來決定，真正體現多勞多得、優勞優得。有本事的醫生可以受聘多家醫院，名正言順地拿高薪，技術的價值將得到尊重。同時，市場的聲譽機制還會倒逼醫生提高醫德醫術，減少大處方、濫檢查等不良行為。在自由競爭的環境下，醫生的聲譽就是飯碗。一名醫生只有贏得患者的信賴，才能獲得更豐厚的報酬；如果口碑不好，就會失去市場。由于個人聲譽與經濟收入密切相關，醫生自然會更加愛惜“羽毛”。

　　醫改成敗，關鍵在人。解放醫生，才能解放醫療生產力。可以預見，打開束縛醫生的體制枷鎖，讓醫生自由飛翔，將會催生一場歷史性的變革，給醫療市場帶來無限活力。

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