醫(yī)保個人賬戶能給家人用了！職工醫(yī)保迎4大變化！

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4月7日召開的國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

會議指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷。下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，進一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

慢性病、常見病門診可報銷

會議確定，一是逐步將部分對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員王宗凡介紹，我國醫(yī)保制度以保住院為主，為住院提供了相對較高的保障待遇，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達80%以上，但門診保障相對薄弱。并且，門診疾病不一定費用低，如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異治療、白血病等，所花費用往往比住院更高。

即便是一些門診慢性病，如高血壓、糖尿病，每次治療費用不高，但需長期持續(xù)用藥治療，負(fù)擔(dān)較重。

將更多門診費用納入統(tǒng)籌基金支付，有助于減輕職工負(fù)擔(dān)。

改進個人賬戶計入辦法

二是改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施此項改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

當(dāng)前，職工醫(yī)保個人賬戶中的資金由兩部分構(gòu)成：一部分是職工個人繳費，按照職工醫(yī)保繳費費率即每月工資的2%左右，計入個人賬戶;另一部分是用人單位繳納醫(yī)保費的30%，進入職工個人賬戶。個人賬戶改革后，個人繳費部分仍計入個人賬戶，只是單位繳費部分不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。

這意味著，門診共濟保障的資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分，不新增單位和個人的繳費。

記者了解到，目前我國單位繳費的平均費率為職工工資總額的7.58%，其30%也就是約職工工資總額的2%，將不納入個人賬戶。通過優(yōu)化個人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。

改革后，就當(dāng)期新劃入個人賬戶的錢將減少，社科院經(jīng)濟研究所研究員王震認(rèn)為，這是將個人賬戶的部分資金置換為門診費用共濟保障機制，如此一來，門診費用的保障就不限于個人賬戶的資金，保障能力和水平將得以明顯提高。

醫(yī)保個人賬戶可支付家人就醫(yī)費用

三是拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。

改革后，個人賬戶使用范圍將進一步擴大，既可用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，也可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。

更為突破的是，配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費，將來也可以走職工個人賬戶支付。

但個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的其他支出。配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費，也可以走職工個人賬戶支付。

加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理

會議明確，加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。

會議強調(diào)，各省級政府可設(shè)置三年左右過渡期，逐步有序?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。會議同時要求，要同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診統(tǒng)籌并逐步提高保障水平。