2022國考申論熱點(diǎn)：沈陽“醫(yī)療騙保”事件

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病人是演的、診斷是假的、病房是空的，而國家醫(yī)保基金卻是真金白銀的流失。嫌疑人以合法醫(yī)院為掩護(hù)，通過中間人或醫(yī)院職工拉攏介紹虛假病人，采取虛假治療等方式，騙取國家醫(yī)保基金，已涉嫌詐騙犯罪。

聯(lián)合騙保行為性質(zhì)惡劣 ，不僅喪失 道德 ， 更 觸碰法律底線，是嚴(yán)重的違法行為。

危害：1. 國家醫(yī)保基金流失。當(dāng)前全國醫(yī)保基金正面臨越來越大的支付壓力，部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)仍存在超支風(fēng)險，這時醫(yī)保基金卻被花式坑蒙拐騙，無疑是雪上加霜，加重財政壓力

2. 背離醫(yī)療保障初衷。醫(yī)保的設(shè)立目的是保障人民健康，維護(hù)社會穩(wěn)定，有重要意義。然而某些人卻鉆國家空子，把好政策變成自己的“饕餮盛宴”，與醫(yī)保設(shè)立初衷背道而馳。

3. 降低政府公信力。從南到北、從東到西，大大小小醫(yī)保騙保問題一再發(fā)生，無形中損害了有關(guān)部門的形象，嚴(yán)重影響政府公信力。

4. 給社會造成嚴(yán)重的不良影響。在騙保事件中不同的參與群體都從中有所獲利，有的金額雖小，但行為嚴(yán)重。長此以往會助長貪腐的社會風(fēng)氣，讓貪腐問題抬頭。

此事件形成的原因主要有

1.醫(yī)保部門方面：有關(guān)職能部門在醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管上存在失職失察失責(zé)問題;對具體違規(guī)行為的處理失之于寬、失之于軟。

2.問題發(fā)現(xiàn)方面：騙保問題發(fā)現(xiàn)困難、隱蔽性強(qiáng)的原因一方面在于單次騙保數(shù)額小，像螞蟻搬家一樣;另一方面是存在利益共同體，醫(yī)患兩方利益一致，智能監(jiān)控系統(tǒng)難以發(fā)現(xiàn)。

3.參與群體方面：一方面虛假病人多為周邊城鎮(zhèn)老人，缺乏相關(guān)法律法規(guī)知識，對參與事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度不了解;另一方面涉事金額較小，難以處罰，參與者有恃無恐。

過度：對于此種惡劣事件要深度警醒，堅持“零容忍”態(tài)度，多措并舉，多管齊下確保老百姓的救命錢花到實(shí)處，真正解決燃眉之急。

措施：1.加強(qiáng)醫(yī)保體系監(jiān)管力度。探索醫(yī)保基金誠信體系建設(shè)，設(shè) 立參保人黑名單制度，對騙保者以后看病的報銷金額進(jìn)行限制。 以此保障醫(yī)保基金安全，讓違規(guī)違法者寸步難行。

2.除了升級監(jiān)督手段，還應(yīng)改革醫(yī)保管理方式，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動。比如，醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全國連通，減少重復(fù)參保、冒名看病等行為。

3.加大打擊處罰力度。多部門成立工作小組聯(lián)合執(zhí)法，對于涉事人員、涉事金額從嚴(yán)從實(shí)處理。同時對于醫(yī)保部門的工作人員嚴(yán)格要求，有問題發(fā)現(xiàn)不了定為失職，發(fā)現(xiàn)了不查處定為瀆職，培養(yǎng)打擊騙保的利刃。

4.加強(qiáng)案件移交移送，聯(lián)動司法部門，發(fā)現(xiàn)案件快速處理，綜合施策，全力維護(hù)好醫(yī)保基金安全，保障人民醫(yī)療健康權(quán)益。

5. 發(fā)揮群眾的力量。 建立 舉報投訴平臺，公布各省舉報電話，鼓勵全民參與。讓合理合法使用醫(yī)保基金變成一種社會習(xí)慣，幫助真正需要的人。